Os pais como pilares para a segurança do paciente em unidade neonatal / Parents as pillars for patient safety in a neonatal unit / Padres como pilares para la seguridad del paciente em una unidad neonatal

Objetivo: conhecer a experiência dos pais como estratégia de avaliação da qualidade da assistência de enfermagem. Método: pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, desenvolvida na Unidade Neonatal de um Hospital do sul do Brasil. A coleta de dados foi realizada através de entrevistas, utilizando a técnica do incidente crítico (TIC), com 18 pais que estavam com seus filhos internados por 20 dias ou mais e que tinham previsão e plano de alta hospitalar. Após, os dados foram submetidos à análise de conteúdo. Resultados: a análise revelou fragilidades no cuidado prestado pela equipe de enfermagem em relação à administração de medicamentos, ao uso de equipamentos, à monitorização e ao posicionamento dos bebês, aos cuidados com a pele e à higiene de mãos. Conclusão: a experiência dos pais revelou elementos que integram a avaliação da assistência em enfermagem, destacando-os como pilares para a segurança do paciente.

Objective: to learn the parents' experience as a strategy for assessing the quality of nursing care. Method: in this qualitative, descriptive study at the Neonatal Unit of a hospital in southern Brazil, data were collected by critical incident (CI) interviews of 18 parents whose children had been hospitalized for 20 days or more, and whose discharge was scheduled and planned for. The data subsequently underwent content analysis. Results: data analysis revealed weaknesses in the care provided by the nursing staff as regards administration of medication, use of equipment, monitoring and positioning of babies, skin care and hand hygiene. Conclusion: The parents' experience revealed elements that enter into evaluation of nursing care, revealing parents to be mainstays of patient safety.

Objetivo: conocer la experiencia de los padres como estrategia para evaluar la calidad de la atención de enfermería. Método: en este estudio cualitativo y descriptivo en la Unidad Neonatal de un hospital en el sur de Brasil, los datos fueron recolectados por entrevistas de incidentes críticos (IC) de 18 padres cuyos hijos habían estado hospitalizados durante 20 días o más, y cuyo alta fue programada y planificada para. Los datos posteriormente se sometieron a análisis de contenido. Resultados: el análisis de datos reveló debilidades en la atención brindada por el personal de enfermería en lo que respecta a la administración de medicamentos, uso de equipos, monitoreo y posicionamiento de bebés, cuidado de la piel e higiene de manos. Conclusión: la experiencia de los padres reveló elementos que entran en la evaluación de la atención de enfermería, revelando que los padres son pilares de la seguridad del paciente.

Parada cardiorrespiratória na pandemia por coronavírus: revisão compreensiva da literatura / Cardiorespiratory arrest in a coronavirus pandemic: comprehensive literature review / Paro cardiorrespiratorio en una pandemia de coronavirus: revisión exhaustiva de la literatura

Objetivo: apresentar atualizações para a ressuscitação cardiopulmonar em pacientes suspeitos e confirmados com COVID-19. Método: revisão compreensiva da literatura, com síntese narrativa das evidências de diretrizes e recomendações da Organização Mundial de Saúde, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma e National Association of Emergency Medical Technicians. Resultados: as principais atualizações trazem informações sobre especificidades das manobras de ressuscitação cardiopulmonar; preparação do ambiente, recursos humanos e materiais, reconhecimento da parada cardiorrespiratória e ações iniciais; estratégias de ventilação e acesso invasivo da via aérea; ajustes do ventilador mecânico e manobras de ressuscitação cardiopulmonar em pacientes pronados. Considerações finais: profissionais de saúde envolvidos no atendimento à parada cardiorrespiratória de pacientes suspeitos e/ou confirmados com COVID-19 podem encontrar inúmeros desafios, portanto devem seguir com rigor o protocolo estabelecido para maximizar a efetividade das manobras de ressuscitação e minimizar o risco de contágio pelo vírus e sua disseminação.

Objective: to present updates for cardiopulmonary resuscitation in suspected and confirmed patients with COVID-19. Method: comprehensive literature review with narrative synthesis of the evidence of guidelines and recommendations from World Health Organization, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma and National Association of Emergency Medical Technicians. Results: the main updates bring information about the specifics of cardiopulmonary resuscitation maneuvers; preparation of the environment and human and material resources, recognition of cardiorespiratory arrest and initial actions; ventilation and invasive airway access strategies; mechanical ventilator adjustments and cardiopulmonary resuscitation maneuvers in patients in the prone position. Final considerations: health professionals involved in the care of cardiorespiratory arrest of suspected and/or confirmed patients with COVID-19 can face numerous challenges, so they must strictly follow the protocol established to maximize the effectiveness of resuscitation maneuvers and minimize the risk of contagion by the virus and its spread.

Objetivo: apresentar actualizaciones para la reanimación cardiopulmonar en pacientes sospechos os y confirmados con COVID-19. Método: revisión exhaustiva de la literatura con síntesis narrativa de la evidencia de guías y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma and National Association of Emergency Medical Technicians. Resultados: las principales actualizaciones aportan información sobre los detalles de las maniobras de reanimación cardiopulmonar; preparación del medio ambiente y recursos humanos y materiales, reconocimiento de paro cardiorrespiratorio y acciones iniciales; estrategias de ventilación y acceso invasivo a las vías aéreas; ajustes del ventilador mecánico y maniobras de reanimación cardiopulmonar en pacientes en decúbito prono. Consideraciones finales: los profesionales de la salud involucrados en la atención del paro cardiorrespiratorio de pacientes sospechosos y/o confirmados con COVID-19 pueden enfrentar numerosos desafíos, por lo que deben seguir estrictamente el protocolo establecido para maximizar la efectividad de las maniobras de reanimación y minimizar el riesgo de contagio por el virus y supropagación.

Nursing team communication in a medical ward / Comunicación del grupo de enfermeros de una enfermería de clínica médica / A comunicação da equipe de enfermagem de uma enfermaria de clínica médica

ABSTRACT Objective: To describe the essential elements that make the nursing team communication process effective, and to analyze such elements in the light of two main theorists, Berlo and King. Method: This is a qualitative study of assistant convergent research approach. The data production technique was the semi-structured interview, with 25 nursing professionals from a public hospital. Data were analyzed with thematic content techniques. Results: The main element of consolidation of the communication process and interpersonal relationship, with consequent interaction, is the dialogue, which is guided by emotions, feelings, and team integration. Conclusion: The communication process and the interpersonal relationship reach their objectives and the reciprocal understanding expected when there is effective dialogue, validated by the source and receiver of the processes, with consequent interaction.

RESUMEN Objetivo: Describir los elementos esenciales que hacen que el proceso de un equipo de enfermería sea efectivo, y analizar tales elementos a la luz de dos teóricos relevantes, Berlo y King. Método: De naturaleza cualitativa, fue aplicado el método de la investigación convergente-asistencial. Datos producidos a partir de técnica de entrevista semiestructurada, con 25 profesionales de enfermería de un hospital público. Los datos fueron estudiados por análisis de contenido temático. Resultados: El principal elemento de consolidación del proceso de comunicación y de las relaciones interpersonales, con la consecuente interacción, se trata del diálogo, que es orientado por emociones, sentimientos e integración del equipo. Conclusión: El proceso de comunicación y las relaciones interpersonales alcanzan sus objetivos y el entendimiento recíproco esperado cuando existe diálogo efectivo, validado por la fuente y el receptor de los procesos, con la consecuente interacción.

RESUMO Objetivo: Descrever os elementos essenciais que tornam o processo de comunicação de uma equipe de enfermagem efetivo e analisar tais elementos à luz de dois teóricos principais, Berlo e King. Método: De natureza qualitativa, foi aplicado o método da pesquisa convergente-assistencial. A técnica de produção dos dados foi a entrevista semiestruturada, com 25 profissionais de enfermagem de um hospital público. Aos dados foram aplicadas as técnicas de análise de conteúdo temática. Resultados: O principal elemento de consolidação do processo de comunicação e do relacionamento interpessoal, com consequente interação, é o diálogo, sendo norteado por emoções, sentimentos e integração da equipe. Conclusão: O processo de comunicação e o relacionamento interpessoal alcançam seus objetivos e o entendimento recíproco esperado quando há diálogo efetivo, validado pela fonte e receptor dos processos, com consequente interação.

Power relations in the family health team: focus on nursing / Relaciones de poder en el equipo de salud familiar: foco en la enfermería / Relações de poder na equipe de saúde da família: foco na enfermagem

ABSTRACT Objective: to analyze the power relations that permeate the work of the family health team, and to discuss perspectives of emancipation of these subjects, focusing on nursing and community health agents. Method: a qualitative study with a family health team from a municipality in the countryside of the state of São Paulo. Data were collected through systematic observation and interview with workers. A thematic content analysis was performed. Results: three categories were identified: the work of the family health team and power relations; power relations between the nurse and the healthcare team; and the relations among the nursing team and between community agents and the nurse. The team produces relations of power moved by hierarchical knowledge that move in the search for the reordering of powers. Final considerations: it is necessary to review the contradictions present in the performance scenario of the family health teams, with a view toward making power relations more flexible.

RESUMEN Objetivo: analizar las relaciones de poder que permean el trabajo del equipo de salud familiar y discutir perspectivas de emancipación de tales sujetos, con enfoque en la enfermería y agentes comunitarios de salud. Método: estudio cualitativo con equipo de salud familiar de municipio del interior paulista. Datos recolectados mediante observación sistemática y entrevista con los trabajadores. Se realizó análisis de contenido temático. Resultados: fueron identificadas tres categorías: el trabajo del equipo de salud familiar y las relaciones de poder; la relación de poder entre la enfermera y el equipo de salud; las relaciones de la enfermería y los agentes comunitarios con la enfermera. El equipo determina relaciones de poder movilizadas por conocimientos jerarquizados, en constante movimiento en búsqueda del reordenamiento de los poderes. Consideraciones finales: es necesario revisar las contradicciones presentes en el escenario de actuación de los equipos de salud familiar, apuntando a flexibilizar las relaciones de poder.

RESUMO Objetivo: analisar as relações de poder que permeiam o trabalho da equipe de saúde da família e discutir perspectivas de emancipação desses sujeitos, com enfoque na enfermagem e agentes comunitários de saúde. Método: estudo qualitativo com equipe de saúde da família de município do interior paulista. Os dados foram coletados por meio de observação sistemática e entrevista com os trabalhadores. Foi realizada análise de conteúdo temática. Resultados: foram identificadas três categorias: o trabalho da equipe de saúde da família e as relações de poder; a relação de poder entre enfermeira e equipe de saúde; as relações da enfermagem e agentes comunitários com a enfermeira. A equipe produz relações de poder movidas por saberes hierarquizados que se movimentam na busca pelo reordenamento dos poderes. Considerações finais: é necessário rever as contradições presentes no cenário de atuação das equipes de saúde da família, com vistas à flexibilidade nas relações de poder.

Use of technologies in intravenous therapy: contributions to a safer practice / La utilización de tecnologías en la terapia intravenosa: aportes para el manejo más fiable / Uso de tecnologias na terapia intravenosa: contribuições para uma prática mais segura

ABSTRACT Objectives: To identify what are the difficulties of the nursing staff in the management of technologies during intravenous therapy (IVT) and discuss the difficulties identified under the perspective of patient's safety. Method: Descriptive study of qualitative approach with data collected by semi-structured interview and analyzed by the Alceste software. Results: The greatest difficulty of cognitive and technical emphasis was the lack of training; and regarding administrative emphasis, the greatest difficulty was the lack of material and human resources. Infusion pumps and their proper use were highlighted as the technological resource that most contributed to patient safety. Final considerations: The lack of training is presented as the greatest difficulty of nursing professionals and permeates safety issues of both patient and professional when using the hard technologies in IVT. Training is essential to the development of techniques, considered nursing tools.

RESUMEN Objetivos: Identificar las dificultades del personal de enfermería en utilizar tecnologías durante la terapia intravenosa (TIV) y discutir las dificultades encontradas bajo el punto de vista de la seguridad del paciente. Método: estudio cualitativo, de tipo descriptivo, en el cual se empleó entrevista semiestructurada para la recolección de los datos y los analizó por el programa Alceste. Resultados: La dificultad de énfasis cognitiva y técnica más frecuente fue la ausencia de capacitación para utilizar la tecnología; y la de énfasis administrativa fue la ausencia de recursos materiales y humanos. El recurso tecnológico que más contribuye para garantizar la seguridad del paciente fue las bombas de infusión y su correcto empleo. Consideraciones finales: El personal de enfermería relató que la ausencia de capacitación es la dificultad que más enfrentan, y que les va a influir en la seguridad del paciente y del profesional al emplear las tecnologías en la TIV. Las capacitaciones son esenciales para el desarrollo de las técnicas, consideradas las herramientas de hacer enfermería.

RESUMO Objetivos: Identificar quais são as dificuldades da equipe de Enfermagem no manejo das tecnologias durante a terapia intravenosa (TIV) e discutir as dificuldades identificadas sob a perspectiva da segurança do paciente. Método: abordagem qualitativa, do tipo descritivo com dados coletados por entrevista semiestruturada e analisados pelo programa Alceste. Resultados: A maior dificuldade de ênfase cognitiva e técnica foi a falta de treinamento; e de ênfase administrativa, foi a falta de recursos materiais e humanos. As bombas de infusão e sua utilização adequada foram destacadas como o recurso tecnológico que mais contribuiu para a segurança do paciente. Considerações finais: A falta de treinamento é apresentada como a maior dificuldade dos profissionais de Enfermagem e permeia as questões de segurança do paciente e do profissional ao utilizar as tecnologias duras na TIV. O treinamento é imprescindível para o desenvolvimento das técnicas, consideradas como ferramentas do fazer da Enfermagem.

Administração segura de medicamentos via endovenosa: uma proposta para o hospital universitário / Safe intravenous drug administration: a proposal for the university hospital

Introdução: A assistência à saúde com qualidade e segurança é um tema atual e pertinente aos serviços de saúde, que tem se preocupado em aprimorar seus processos com base nos preceitos desta temática. Este estudo visa contribuir para qualidade e segurança na assistência aos pacientes no que concerne a administração de medicamentos. E também pretende contribuir com o ensino e pesquisa nesta área na medida em que trata um delineamento da realidade de uma Instituição de Ensino e busca propor uma uniformização do processo. Objetivos: Identificar a dinâmica de administração de medicamentos. Elaborar um Procedimento Operacional Padrão para administração de medicamentos via endovenosa. Elaborar Lista de Verificação (CheckList) com as etapas a serem seguidas para uma administração segura de medicamentos para avaliar adesão dos profissionais. Os produtos oriundos dessa pesquisa foram: Procedimento Operacional Padrão para administração de medicamentos via endovenosa e um CheckList com as etapas para administração segura de medicamentos.Método:Estudo descritivo com abordagem qualitativa para análise dos dados. Os participantes foram os membros da Equipe de Enfermagem da enfermaria de escolha, a coleta de dados foi realizada por meio da observação direta guiada por um roteiro de observação, no segundo semestre de 2015, de segunda a domingo, nos três turnos de trabalho após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sendo a amostra não probabilística por conveniência. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética das instituições proponente e co-participante sob os pareceres n° 1.262.690 e 1.301.318. Resultados: Foi observado um total de 23 doses de medicamentos por via endovenosa. Foi observada adesão superior à 50% na maioria das etapas da administração de medicamentos. Porém ressaltou-se como pontos de atenção uma adesão de 17% ao uso de EPI durante a manipulação dos medicamentos, 17% à desinfecção das conexões antes da administração e 15% à higienização das mãos logo após o procedimento antes de retornar ao posto de enfermagem. Conclusão: Os achados desta pesquisa apontam para necessidade de intervenção em questões da prática dos profissionais como higienização das mãos e uso de EPI's. Esses dados corroboram a necessidade de uma uniformização da prática assistencial no que concerne a administração de medicamentos visando à qualidade e segurança da assistência de Enfermagem

Introduction: Health care with quality and safety is a current topic and pertinent to health services, which has been concerned with improving its processes based on the precepts of this theme. This study aims to contribute to quality and safety in patient care in drug administration. It also intends to contribute to teaching and research in this area insofar as it deals with a delineation of the reality of a teaching institution and seeks to propose a standardization of the process. Objectives: To identify the dynamics of drug administration. Elaborate a Standard Operating Procedure for intravenous drug administration. Elaborate Checklist with the steps to follow for safe administration of medications to assess adherence of professionals. The products that came from this research were: Standard Operating Procedure for intravenous drug administration and a CheckList with the steps for safe administration of drugs. Method: Descriptive study with qualitative approach for data analysis. Participants were members of the Nursing Team of the infirmary of choice, data collection was done through direct observation guided by an observation script, in the second half of 2015, from Monday to Sunday, in the three work shifts after the signature of the Free and Informed Consent Term, being the non-probabilistic sample for convenience. This study was approved by the ethics committee of the proposing institutions and co-participant under the reports no. 1,262,690 and 1,301,318. Results: A total of 23 intravenous drug doses were observed. Adherence was higher than 50% in most stages of drug administration. However, a 17% adherence to the use of PPE during the manipulation of medications, 17% to the disinfection of the connections before administration and 15% to the hygiene of the hands soon after the procedure before returning to the nursing station . Conclusion: The findings of this research point to the need for intervention in issues of professional practice such as hand hygiene and use of PPE. These data corroborate the need for a standardization of care practice regarding the administration of medicines aiming at the quality and safety of Nursing care

Equipe de enfermagem e promoção do cuidado humanizado em unidade neonatal / Nursing team and promotion of humanized care in a neonatal unit

Compreender conhecimentos e ações da equipe de enfermagem acerca do cuidado humanizado em Centro de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos: pesquisa qualitativa, realizada com 14 enfermeiros e 20técnicos de enfermagem atuantes em uma instituição pública. Aplicou-se entrevista semiestruturada com análise de conteúdo. Resultados: emergiram três categorias temáticas: Atenção humanizada ao recém-nascido;Acolhimento à família do recém-nascido e Promoção da ambiência neonatal. A atuação da equipe de Enfermagem demonstrou conhecimento técnico-científico, habilidades e atitudes humanizadas que proporcionaram arecuperação da saúde do recém-nascido, minimizaram os fatores estressantes no ambiente neonatal, além de promover acolhimento aos familiares e o estabelecimento do vínculo durante o processo de cuidar. Conclusão:a aquisição dos conhecimentos acerca do cuidado humanizado implicou maior comprometimento, sensibilidade e zelo na arte de cuidar, destacando, sobretudo, ações de conforto, segurança do recém-nascido, acolhimento à família e atenção na ambiência.

Objective: to understand the knowledge and actions of the nursing team about humanized care in a Neonatal Intensive Care Center. Methods: qualitative research carried out with 14 nurses and 20 nursing technicians working in a public institution. Semi-structured interview and content analysis were applied. Results: three thematic categories emerged: Humanized care to the newborn; Welcoming the newborn’s family and Promotion of the neonatal environment. The work of the Nursing team showed they have technical-scientific knowledge, humanized skills and attitudes that provided the recovery of the newborn’s health, minimized the stressors in the neonatal environment, as well as fostered family relationships and establishment of bond during the process of taking care. Conclusion: the acquisition of knowledge about humanized care implied a greater commitment, sensitivity and zeal in the art of taking care, emphasizing, above all, actions of comfort, newborn safety, welcoming to the family and attention in the ambience.

Procedimento operacional padrão no ambiente hospitalar: percepção de enfermeiros / Standard operating procedure in the hospital context: the nurses’ perception / Procedimiento operativo estándar en el medio hospitalario: enfermeras percepción

Objective: To learn the perception that nurses have about the development of Standard Operating Procedure in the hospital context. Methods: exploratory, descriptive and qualitative research developed between the months of March and April 2011 with five nurses working in the inpatient units of a medium-sized hospital, located in a city in the central region of Rio Grande do Sul. Data were collected using a semi-structured interview and were subjected to content analysis. Results: two categories emerged: Standard Operating Procedure in the daily practice of the Nurse: a reality to be built; From the visibility of the Standard Operating Procedure to the organization of nursing care. Conclusion: the importance of qualified staff to implement the Standard Operating Procedure is evident, and this must happen through protocols within the units, decreasing thus the existing problems regarding patient care and prioritizing the quality of care.

Objetivo: Conhecer a percepção de enfermeiros acerca do desenvolvimento do Procedimento Operacional Padrão no ambiente hospitalar. Métodos: pesquisa exploratória e descritiva, de caráter qualitativo, desenvolvida entre os meses de março e abril de 2011, com cinco enfermeiros que trabalham nas unidades de internação de um hospital de médio porte, localizado em uma cidade da região central do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e foram submetidos à análise de conteúdo. Resultados: emergiram duas categorias: Procedimento Operacional Padrão no cotidiano da práxis do enfermeiro: uma realidade a ser construída; Da visibilidade do Procedimento Operacional Padrão à organização do cuidado de enfermagem. Conclusão: Evidencia-se a importância de uma equipe qualificada para a implementação do Procedimento Operacional Padrão, por meio de protocolos dentro das unidades, diminuindo, dessa forma, os problemas existentes com relação ao cuidado do paciente, priorizando a qualidade do atendimento.

Objetivo: Conocer la percepción de las enfermeras sobre el desarrollo del Procedimiento Operativo Estándar en el hospital. Métodos: investigación cualitativa exploratoria y descriptiva, desarrollado entre marzo a abril de 2011, con cinco enfermeras que trabajan em unidades de hospitalización de un hospital de tamaño medio, ubicadas en una ciudad de la región central de Río Grande do Sul. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semi-estructuradas y fueron sometieron a análisis de contenido. Resultados: emergieron dos categorías: Procedimiento Operativo Estándar en la práctica de la vida diaria de enfermería: una realidad que se construirá; La visibilidad del Procedimiento Operativo Estándar para la organización de la atención de enfermería. Conclusión: es evidente la importancia de personal calificado para implementar el Procedimiento Operativo Estándar, utilizando protocolos dentro de las unidades, lo que reduce los problemas existentes en relación con la atención al paciente, dando prioridad a la calidad de la atención.

Teamwork in a coronary care unit: facilitating and hindering aspects / Trabajo en equipo en unidad coronaria: facilidades y dificultades / Trabalho em equipe em Unidade Coronariana: facilidades e dificuldades

Abstract OBJECTIVE To identify, within a multidisciplinary team, the facilitating and hindering aspects for teamwork in a coronary care unit. METHOD A descriptive study, with qualitative and quantitative data, was carried out in the coronary care unit of a public hospital. The study population consisted of professionals working in the unit for at least one year. Those who were on leave or who were not located were excluded. The critical incident technique was used for data collection, by means of semi-structured interviews. For data analysis, content analysis and the critical incident technique were applied. RESULTS Participants were 45 professionals: 29 nursing professionals; 11 physicians; 4 physical therapists; and 1 psychologist. A total of 49 situations (77.6% with negative references); 385 behaviors (54.2% with positive references); and 182 consequences emerged (71.9% with negative references). Positive references facilitate teamwork, whereas negative references hinder it. A collaborative/communicative interprofessional relationship was evidenced as a facilitator; whereas poor collaboration among agents/inadequate management was a hindering aspect. CONCLUSION Despite the prevalence of negative situations and consequences, the emphasis on positive behaviors reveals the efforts the agents make in order to overcome obstacles and carry out teamwork.

Resumen OBJETIVO Identificar junto al equipo multiprofesional los aspectos facilitadores y dificultadores del trabajo en equipo en Unidad Coronaria. MÉTODO Estudio descriptivo, con datos cualitativos y cuantitativos, llevado a cabo en Unidad Coronaria/Hospital público. Población constituida de profesionales actuantes en la Unidad desde hace por lo menos un año. Excluidos los retirados del trabajo y los que no fueron ubicados. Para la recolección de informaciones, se utilizó la Técnica del Incidente Crítico mediante entrevista semiestructurada. Para el análisis de los datos, se utilizó el Análisis de Contenido y la Técnica del Incidente Crítico. RESULTADOS Participaron 45 profesionales: 29 profesionales de enfermería; 11 médicos; cuatro fisioterapeutas y un psicólogo. Surgieron 49 situaciones (77,6% con referencias negativas); 385 comportamientos (54,2% con referencias positivas); y 182 consecuencias (71,9% con referencias negativas). Las referencias positivas facilitan el trabajo en equipo y las negativas lo dificultan. La relación interprofesional colaborativa/comunicativa fue evidenciada como facilitadora; la baja colaboración entre agentes/gestión inadecuada como dificultadora. CONCLUSIÓN A pesar de predominar las situaciones y consecuencias negativas, el énfasis en comportamientos positivos desvela el esfuerzo de los agentes por vences obstáculos y realizar trabajo en equipo.

Resumo OBJETIVO Identificar, junto à equipe multiprofissional, aspectos facilitadores e dificultadores do trabalho em equipe em Unidade Coronariana. MÉTODO Estudo descritivo, com dados qualitativos e quantitativos, realizado em Unidade Coronariana/Hospital público. População constituída de profissionais atuantes na Unidade há, pelo menos, um ano. Excluídos os afastados do trabalho e os que não foram não localizados. Para a coleta de informações, utilizou-se da Técnica do Incidente Crítico por meio de entrevista semiestruturada. Para a análise dos dados, utilizaram-se da Análise de Conteúdo e Técnica do Incidente Crítico. RESULTADOS Participaram 45 profissionais: 29 profissionais de enfermagem; 11 médicos; quatro fisioterapeutas e um psicólogo. Emergiram 49 situações (77,6% com referências negativas); 385 comportamentos (54,2% com referências positivas); e 182 consequências (71,9% com referências negativas). Referências positivas facilitam o trabalho em equipe, e as negativas o dificultam. Relacionamento interprofissional colaborativo/comunicativo foi evidenciado como facilitador; baixa colaboração entre agentes/gerenciamento inadequado como dificultador. CONCLUSÃO Apesar de predominarem situações e consequências negativas, ênfase em comportamentos positivos revela esforço dos agentes para vencer obstáculos e realizar trabalho em equipe.

Nursing teamwork and time to respond to call lights: an exploratory study / Trabalho em equipe e tempo de resposta às chamadas de enfermagem: estudo exploratório / Trabajo en equipo y tiempo de respuesta al timbre del paciente: un estudio exploratorio

AIM: The aim of this exploratory study was to determine whether the level of nursing teamwork is correlated to call light answering time in acute care hospital patient care units. Background: Teamwork has been shown to improve productivity. In this study, we examine the relationship between unit call light response time as a measure of productivity and the level of teamwork on the unit. METHOD: The Nursing Teamwork Survey was administered to nursing staff on 18 inpatient units in 3 hospitals. In addition to the overall teamwork score, the NTS has 5 subscales. Call light response times were collected from electronic systems which measures the time it takes for nursing staff on a given unit to respond to patient call lights. RESULTS: There was no significant relationship between call light response time and teamwork overall or on the five subscales. Shared mental models, which comprise the conceptual understanding of the roles and responsibilities of each team member, however was moderately correlated with call-light answering times. CONCLUSIONS: It is logical that shared mental models would be associated with call light response time since a common problem in patient units is the "it's not my job syndrome" where nursing staff do not answer call lights for patients assigned to someone else. More research with a larger number of patient units is needed to validate these findings.

OBJETIVO: o objetivo deste estudo exploratório foi determinar se o nível de trabalho em equipe de enfermagem está correlacionado ao tempo de resposta às chamadas de pacientes, em unidades de hospitais de tratamento intensivo. Antecedentes: tem sido reportado que o trabalho em equipe melhora a produtividade. A relação entre o tempo de resposta às chamadas de enfermagem foi examinada neste estudo como uma medida da produtividade e do nível de trabalho em equipe, na unidade. MÉTODO: o Nursing Teamwork Survey foi administrado nas equipes de enfermagem de 18 unidades de internação, em três hospitais. Além da pontuação global do trabalho em equipe, o instrumento tem cinco subescalas. O tempo de resposta às chamadas de enfermagem foi coletado nos sistemas de chamadas de enfermagem que registram o tempo que a equipe de enfermagem, em uma determinada unidade, leva para atender as chamadas dos pacientes. RESULTADOS: a relação entre o tempo de resposta às chamadas de enfermagem e a pontuação global do trabalho em equipe ou as pontuações das cinco subescalas não foi significante. Entretanto, os modelos mentais compartilhados, que compreendem o entendimento conceitual dos papéis e responsabilidades de cada membro da equipe, foram moderadamente correlacionados ao tempo de resposta às chamadas da campainha. CONCLUSÕES: parece lógico que os modelos mentais compartilhados estariam associados ao tempo de resposta às chamadas já que um problema comum em unidades hospitalares está relacionado à "síndrome: este não é meu trabalho", ou seja, o pessoal de enfermagem não responde às chamadas de pacientes que não estão sob sua responsabilidade. Mais estudos com número maior de unidades hospitalares são necessários para validar estes resultados.

OBJETIVO: La finalidad de estudio exploratorio fue determinar si el nivel de trabajo en equipo de enfermería tiene correlación con el tiempo de espera de atención al timbre del paciente en unidades de internación hospitalaria para cuidados intensivos. Antecedentes: Se ha demostrado que el trabajo en equipo mejora la productividad. El presente estudio investigó la relación entre tiempo de respuesta de la unidad a la atención del llamado del paciente como medida de productividad y del nivel de trabajo en equipo en la unidad. MÉTODO: El instrumento Trabajo en Equipo de Enfermería fue utilizado con el personal de enfermería de tres hospitales. Además de la puntuación total, el instrumento cuenta con 5 sub-escalas. El tiempo de respuesta al timbre del paciente fue registrado en los sistemas informáticos que miden el tiempo necesario para que el personal de enfermería de una determinada unidad atienda a la llamada del timbre del paciente. RESULTADOS: No hubo relación significativa entre el tiempo de respuesta al timbre y el puntaje global del trabajo en equipo o los puntajes de las cinco sub-escalas. Mientras tanto, modelos mentales compartidos, que comprenden el entendimiento conceptual de los papeles y responsabilidades de cada miembro del equipo, fueron moderadamente correlacionados con el tiempo de respuesta al llamado del timbre. CONCLUSIONES: Es lógico que los modelos mentales compartidos estén asociados al tiempo de respuesta al llamado, ya que un problema común en unidades de internación es el "síndrome de ese no es mi trabajo", en el cual el personal de enfermería no responde al timbre de los pacientes que no tienen asignados. Se necesita de más investigaciones en un número mayor de unidades de internación de pacientes para validar estos resultados.

Acompanhamento hospitalar: direito ou concessão ao usuário hospitalizado? / Hospital treatment: right or concession to the hospitalized user?

O estudo objetivou conhecer a percepção e as dificuldades ao exercício do acompanhamento hospitalar nas unidades de internação cirúrgica de um hospital público do município de Niterói, RJ, sob a ótica do usuário internado e discuti-las à luz dos conceitos da Análise Institucional (AI). Manter os vínculos afetivos e sociais do indivíduo hospitalizado é fundamental e incentivado pelas políticas públicas de saúde. No entanto, são necessárias discussões a respeito de como tirar proveito máximo desta possibilidade. A pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, utilizou as técnicas de entrevista semiestruturada e observação de campo. Os dados foram categorizados através da Análise de Conteúdo. Identificamos 03 núcleos temáticos para discussão: presença da enfermagem para atendimento às solicitações, ruídos na comunicação entre os acompanhantes e a enfermagem e condições de conforto ao acompanhante. Concluímos que os estudos referentes à presença do acompanhante junto ao usuário internado tornam indispensável a inclusão dos segmentos de acompanhantes e equipe de enfermagem nas discussões e a criação de estratégias que torne este direito do usuário uma realidade.

The study sought to understand - from the viewpoint of the hospitalized user - the perception and the difficulties involved in administering hospital attendance in surgical inpatient units at a public hospital in the city of Niteroi, R.J., and discuss them in light of the concepts of Institutional Analysis (IA). Maintaining the emotional and social bonds of the hospitalized individual is essential and is encouraged by public health policies. However, discussions are needed about how to take maximum advantage of this possibility. In the descriptive research using a qualitative approach, the techniques of semi-structured interviews and field observations were used and the resulting data were classified using Content Analysis. Three thematic areas were identified for discussion, namely the presence of nurses for care requests, interference in communication between the companions and nurses, and the conditions of comfort afforded to the companion. The conclusions drawn from the studies relating to the presence of the companion together with the hospitalized user are that it is indispensable to include companions and the nursing team in the discussions and the creation of strategies to make this user right a reality.

Avaliação da dor em um setor pediátrico pela equipe de enfermagem / Evaluation of pain by a pediatric nursing team

Considerando que a dor foi implantada como 5º sinal vital no hospital em estudo, sentimos a necessidade de verificar a avaliação da dor pela equipe de enfermagem. Trata-se de um estudo qualitativo, desenvolvido na unidade pediátrica de um hospital-escola público de Londrina - PR. Os sujeitos da pesquisa foram residentes, técnicos e auxiliares de enfermagem. Os dados foram categorizados em avaliação da dor, intervenção farmacológica para o alívio da dor e influência da família. As residentes de enfermagem e pequena parte dos demais entrevistados realizam avaliação correta da dor. Para o manejo da dor utilizam somente intervenções farmacológicas, com a justificativa de que são pressionados pela família para o alívio da dor da criança. Torna-se necessário que a equipe envolva os cuidadores no processo de manejo da dor e os profissionais da saúde sejam capacitados para avaliar e tratar a dor, contribuindo para uma assistência de qualidade à criança hospitalizada.

Prevenção da úlcera de pressão: resultados da ação educativa junto à equipe de enfermagem / Prevention of pressure ulcers: results of educational action by the nursing staff

Os pacientes hospitalizados, acamados ou restritos ao leito, apresentam uma gama de fatores de risco para o desenvolvimento das úlceras por pressão, diante disso, necessitam de uma assistência de enfermagem qualificada e eficaz na prevenção dessas lesões, a fim de evitar o desenvolvimento das mesmas. Desta forma, a pesquisa teve como objetivo investigar a influência da ação educativa junto à equipe de enfermagem das enfermarias de Clínica Médica na prevenção das úlceras por pressão. Tratou-se de um estudo quantitativo com delineamento descritivo com dispositivo de intervenção do tipo antes e depois, tendo como cenário as enfermarias de Clínica Médica de um hospital universitário na cidade do Rio de Janeiro. Os sujeitos foram os enfermeiros (n=15) e técnicos de enfermagem (n=18) da Clínica Médica e a unidade de medida do estudo foi o número de vezes que as ações de enfermagem, referentes à prevenção das úlceras por pressão e desempenhadas pelos sujeitos, foram observadas pela pesquisadora. Obtivemos 396 observações antes da ação educativa e 204 depois da ação educativa. A pesquisa apresentou três etapas: observação sistematizada antes da ação educativa, realização da ação educativa e observação sistematizada depois da ação educativa. Os resultados foram obtidos através da análise dos Check list antes e depois da ação educativa e constatamos, por meio de valores percentuais, melhoras significativas. A categoria sempre, considerada o valor ideal para todas as variáveis, apresentou aumento de 20 pontos percentuais entre as observações; a categoria frequentemente apresentou aumento de 07 pontos e a categoria raramente apresentou decréscimo de 27 pontos. Isso demonstra que a ação educativa atingiu o objetivo de sensibilizar a equipe de enfermagem quanto a prevenir as úlceras por pressão de forma qualificada. Concluímos que as úlceras por pressão continuam sendo um grande problema de saúde pública, merecendo atenção especial por parte da equipe de enfermagem...

Patients hospitalized, bedridden or confined to bed, have a range of risk factors for the development of pressure ulcers, before that, one need skilled nursing care and effective in preventing these injuries in order to prevent their development. Thus, the research aimed to investigate the influence of educational action by the nursing staff of wards of Clinical Medicine in the prevention of pressure ulcers. This was a descriptive quantitative study design with device type of intervention before and after, as a backdrop of Clinical Medicine wards of a university hospital in the city of Rio de Janeiro. The subjects were nurses (n = 15) and nursing staff (n = 18) of the Clinical Medicine and the unit of measure was the number of times that nursing actions relating to the prevention of pressure ulcers and performed by the subjects were observed by the researcher. We obtained 396 observations before the educational activity and 204 after the educational activity. The research had three stages: systematic observation before the educational activity, achievement of educational action and systematized observation after the educational activity. The results were obtained by analyzing the check list before and after the educational activity and found, by percentages, significant improvements. The category always considered the optimal value for all variables, increased by 20 percentage points between the observations, the category often increased by 07 points and rarely category decreased by 27 points. This demonstrates that the educational activity achieved its goal of raising awareness about the nursing staff to prevent pressure ulcers in a qualified manner. We conclude that pressure ulcers remain a major public health problem deserving special attention by the nursing staff...

Atuação da enfermagem na prevenção e controle de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter / Actuación de la enfermería en la prevención y control de infección de torrente sanguíneo relacionada a catéter / Nursing care in the prevention and control of catheter-related bloodstream infections

Medidas preventivas relacionadas aos procedimentos com acesso vascular vêm sendo negligenciadas na prática por todos os profissionais envolvidos, com destaque para a equipe de enfermagem. Com o intuito de discutir o papel dessa equipe sob a perspectiva da prevenção e controle de infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter, procedeu-se à leitura e análise de textos científicos e normativas atuais, nacionais e internacionais. Apesar da existência de diretrizes, acreditamos que esforços devem ser direcionados para a formação profissional e para programas de educação permanentes, com foco na consciência crítica e posicionamento ético para transformação dessa realidade.

Preventive measures relating to vascular access procedures are being neglected in practice by all personnel involved, especially nursing staff. In order to discuss the role of the nursing team in the prevention and control of catheter-related bloodstream infections, related national and international scientific texts and current regulations were read and analyzed. Although guidelines do exist, we believe that efforts focusing on critical awareness and ethical attitudes need to be directed to nursing training and continuing professional development programs in order to change this situation.

Las medidas preventivas relacionadas con los procedimientos de acceso vascular han sido pasados por alto en la práctica por todos los profesionales implicados, especialmente el personal de enfermería. Con el fin de discutir el papel de ese equipo desde la perspectiva de la prevención y control de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter, se realizó la lectura y análisis de textos científicos y normas vigentes, nacionales e internacionales. A pesar de la existencia de directrices, creemos que esfuerzos deben dirigirse a la formación profesional y programas de educación permanentes, centrándose en la conciencia crítica y la posición ética para cambiar esa realidad.

Aplicabilidade da Norma Regulamentadora 32: visão dos trabalhadores de enfermagem de um hospital público do RJ / Applicability of Regulatory Standard 32: an outlook of nursing professionals in a public hospital in Rio de Janeiro

Pesquisa de natureza descritiva e abordagem quantitativa de dados sobre a Aplicabilidade da Norma Regulamentadora-32 (NR 32) do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE), visando mobilizar os trabalhadores de enfermagem para reduzir a exposição aos riscos inerentes do trabalho em estabelecimentos de saúde. Problema de pesquisa: Quais os fatores que interferem na implantação da Norma Regulamentadora-32 nas enfermarias de um Hospital Público Estadual do Rio de Janeiro, na visão dos trabalhadores de enfermagem? Teve como objetivo geral analisar os fatores que interferem na aplicabilidade da NR 32 pela enfermagem, em um hospital público do Rio de Janeiro. A população foi composta de 138 trabalhadores de enfermagem das enfermarias de clínica médica, cirúrgica e ortopédica. Utilizou-se para a coleta de dados um questionário estruturado com perguntas fechadas. Os dados foram coletados no período de 28 de janeiro a 14 de fevereiro de 2009, e analisados através do Programa Statical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 13 for Windows e Microsoft Office Excel 2003. Os resultados apontaram que os trabalhadores de enfermagem desse hospital estão, em sua maioria, na faixa etária de 30-49 anos, com pelo menos 1 ano de atuação no mesmo setor e formaram-se há 15 anos ou mais, além disso, 68,1% são estatutários. Constatou-se que há recomendações da NR-32 e precauções-padrão não são seguidas pelos participantes da pesquisa. Os fatores que interferem no cumprimento da atual legislação vão desde o desconhecimento dos riscos ocupacionais e comportamento dos trabalhadores, até a falta de uma ação efetiva de Educação Continuada e da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH)...

This study consists of a descriptive research and quantitative data analysis on the Applicability of Regulatory Standard-32 (NR 32) created by the Brazilian Ministry of Labor and Employment (MTE) for mobilizing nursing workers in order to reduce exposure to work risks in health facilities. Research question: concerning nursing professionals, what are the factors that interfere in the implementation process of the Regulatory Standard 32 in wards of a Rio de Janeiro State Public Hospital? The general aim was to analyze the factors that influence the applicability of NR 32 for nursing in a Rio de Janeiro public hospital. The population corresponded to 138 workers of nursing wards of internal, surgical and orthopedic medicine. A questionnaire composed by closed questions was used for data collection. Data were collected from January 28th to February 14th, 2009, and analyzed using the software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 13 for Windows and Microsoft Office Excel 2003. The results showed that nursing workers are mostly aged 30-49 with at least 1 year of experience in the same sector and they are trained for at least 15 years, and 68.1% corresponded to statutory workers. It was found that some of the NR 32 recommendations and standard precautions are not followed by the participants. Factors that interfere in the current legislation performance ranged from unawareness of occupational hazards and employees’ conduct to lack of encouragement for Continuing Education and inefficiency of the Hospital Infection Control Committee (HICC)...

Adesão às medidas de prevenção e controle de infecção de acesso vascular periférico pelos profissionais da equipe de enfermagem / Adhesión a las medidas de prevención e control de infecciones de acceso vascular periférico por los profesionales del equipo de enfermería / Prevention and infection control of peripheral vascular access: the practice of nursing professionals

Cateteres vasculares periféricos são freqüentes na terapêutica dos pacientes, e se não instalados e manuseados com observância dos princípios de assepsia podem representar risco de infecção. O objetivo deste estudo foi verificar a adesão às medidas assépticas para o acesso vascular. Ele foi realizado em seis hospitais de Goiânia– GO e a população constituiu-se de profissionais de enfermagem que atuam nas clínicas cirúrgicas e UTIs. Os dados foram coletados por meio de observação e registrados em um check list. Nas 209 oportunidades, os profissionais negligenciaram medidas básicas de prevenção de infecções relacionadas ao acesso vascular. Tais medidas incluíram higiene das mãos, uso de luvas, anti-sepsia da pele, manutenção de infusão venosa em sistema fechado e adoção de medidas assépticas no preparo de medicamentos. Acreditamos ser imprescindível investir em qualificação dos profissionais, padronização de condutas e implementação de política de proteção aos trabalhadores com investimentos em equipamentos mais seguros.

Peripheral vascular catheters are frequent in the patients therapeutic and if it is not installed and handled observing the asepsis principles they can represent infection risk. The objective of this study was to verify the adhesion to the aseptic measures for the vascular access. The study was carried out in six hospitals of Goiânia-GO. The population consists of professionals of the nursing team who work in Surgery Clinics and ICU. Data was collected through observation and registered in a check list. In the 209 observed chances the professionals neglected basic measures for the prevention of infections related to the vascular access. Such measures include the hand hygiene, the use of gloves, the antisepsis of the skin, maintenance of venous infusion in closed systemand the adoption of aseptic measures in the medicine preparation. We believe to be essential to invest in the qualification of the professionals and standardization of behaviors, and the implementation of policies of protection to the workers which includes investing in safer equipments.

Los catéteres vasculares periféricos son frecuentes en la terapéutica de los pacientes, y si no instalados y manipulados observando los principios de la asepsia pueden representar riesgo de infección. El objetivo de este estudio fue verificar la adherencia a las medidas asépticas para el acceso vascular. Realizado en seis hospitales de Goiânia-GO, y la población se constituyó de profesionales del equipo de Enfermería que actúan en las Clínicas Quirúrgicas y en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs). Los datos fueron recogidos por medio de observación y registros en check list. En las 209 oportunidades, los profesionales descuidaron medidas fundamentales para la prevención de infecciones relacionadas al acceso vascular. Estas medidas incluyeron la higienización de las manos, el uso de guantes, la antisepsia de la piel, la manutención de infusión venosa en sistema cerrado y la adopción de medidas asépticas en el preparo de la medicación. Creemos ser imprescindible invertir en la calificación de los profesionales, estandarización de conductas y en la implementación de política de protección a los trabajadores como inversiones en equipamientos más seguros.

Questões éticas no trabalho da equipe de saúde: o (des)respeito aos direitos do cliente / Ethical questions in the work of the health team: the (dis)respect to client's rights

Questões éticas emergem, a todo o momento, na sociedade. Neste contexto, propôs-se compreender a percepção de clientes de um Hospital Universitário acerca do (des)respeito aos seus direitos no atendimento de saúde recebido. Aplicaram-se questionários, com perguntas fechadas, a 41 por cento dos clientes internados, e realizaram-se entrevistas semi-estruturadas com 11 clientes de diferentes unidades desta instituição. Constatou-se que os clientes, predominantemente, desconhecem seus direitos como clientes desta instituição e estes direitos não são respeitados na prestação dos cuidados, sendo necessário o esclarecimento da população e um trabalho de conscientização da equipe de saúde sobre os direitos dos clientes

Assistência de enfermagem na terapêutica transfusional / Nursing assistance in transfusional therapeuthic

Este trabalho teve como público-alvo os enfermeiros que supervisionam os diversos setores da Santa Casa de Paranavaí, e foi realizado pelo enfermeiro responsável pelo banco de sangue deste hospital. A proposta de desenvolver este projeto surgiu a partir da verificaçäo dos problemas e dificuldades da equipe de enfermagem durante oa to transdusional, onde muitas vezes ocorrem por falta de orientaçäo e/ou conhecimentos, grando algum tipo de prejuízo na assistência aos pacientes. O objetivo traçado foi o de padronizar no hospital a assistência de enfermagem durante as transfusöes e nas suas possíveis reaçöes. Foram realizados cinco encontros com os enfermeiros-supervisores, no período de 09/02 à 25/02/2000, quando os mesmos receberam informaçöes práticas sobre a assistência da enfermagem na hemotransfusäo, e também orientaçöes de como reaplicarem estes conhecimentos aos demais membros da equipe de enfermagem. Estes encontros aconteceram nas instalaçöes do Laboratório Pasteur - Unidade Santa Casa, onde funciona o serviço de hemoterapia do hospital. Os recursos utilizados foram os mais diversos, tais como: exposiçäo em forma de cartaz, quadro branco e pincel atômico, mesa-redonda, entre outros. O principal resultado deste trabalho ao final dos encontros foi a elaboraçäo, em conjunto com os enfermeiros, de um manual de normas e rotinas entitulado "Manual de Normas e Rotinas para a Assistência de Enfermagem na Terapêutica Transfusional". Este documento foi entregue pelo grupo de estudos à gerente de enfermagem da Santa Casa de Paranavaí e sugerimos que cada setor obtivesse uma cópia do mesmo

A adequaçäo dos profissionais de enfermagem para o cuidado de qualidade numa organizaçäo hospitalar / Adequacy of professional by the nursing for the quality care in hospital administration

Estudo qualitativo exploratório que apresenta aspectos que devem ser considerados no [Dimensionamento de Profissionais de Enfermagem] numa organizaçäo hospitalar, para a realizaçäo do Cuidado de Qualidade. Foram entrevistadas quatorze componentes da equipe de enfermagem que trabalham em diversos níveis de uma organizaçäo hospitalar universitária do Paraná. Essas pessoas (enfermeiras, auxiliares e atendente de enfermagem) responderam às questöes relacionadas ao [Cuidado de Qualidade], à adequaçäo do número de pessoas na Unidade de Trabalho e sugestoes para melhor -la, à utilizaçäo de tecnologias que facilitem o trabalho da enfermagem e aos critérios considerados no dimensionamento. A análise das respostas proporcionou uma síntese dos pensamentos das informantes, que explicitaram que o Cuidado de Qualidade requer excelência/competência, eficiência/eficácia, que podem ser viabilizadas pelo treinamento e supervisäo contínuos, os quais visem nao somente a dimensäo técnica/científica, mas também a relacional e conceptual do Cuidado de Qualidade. A pesquisadora recomenda que os sistemas organizacionais de enfermagem considerem os critérios de dimensionamentos de pessoal apresentados neste estudo, a partir de um processo participativo de planejamento que possibilite às pessoas ampliarem a compreensäo acerca da multifatoriedade de influências à realidade do cuidado na organizaçäo. O modelo de qualidade organizacional deve nortear o desenvolvimento de açöes éticas que mantenham as pessoas na organizaçäo, qualificadas, competentes e com qualidade de vida no trabalho, para que satisfaçam as necessidades da clientela externa através de um Cuidado de Qualidade.